Лечение ожирения семаглутидом: эффективность и результаты

• Полезные материалы

• Что такое семаглутид и как он «заставляет» худеть?
• Как принимать семаглутид при ожирении?
• Клиническая доказательная база: от STEP до реальной практики
• Долгосрочное управление весом и вопрос эффекта отмены

Ожирение признано одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивающим все возрастные и социальные группы. Согласно международной статистике, рост числа пациентов с избыточной массой тела придает проблеме характер пандемии, требующей активного вмешательства.

Ожирение — это не только эстетический дефект, а серьезное нарушение углеводного и липидного обмена, влекущее за собой каскад патологических изменений. Избыточная масса тела достоверно повышает риски развития сахарного диабета 2 типа (СД2), артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, синдрома ночного апноэ, неалкогольной жировой болезни печени, остеоартроза и ряда онкологических заболеваний.

В условиях растущего интереса к эффективной терапии фармакология предлагает решения, действующие в синергии с изменением образа жизни. Одним из значимых достижений последнего времени стали препараты семаглутида для лечения ожирения.

В этой статье мы разберем, как они работают, кому действительно показаны и почему лечение ожирения семаглутидом требует комплексного подхода.

Что такое семаглутид и как он «заставляет» худеть?

Являясь агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), семаглутид имитирует действие естественного гормона, вырабатываемого кишечником в ответ на прием пищи. Эффект снижения веса проявляется с помощью следующих механизмов:

• Центральное действие: притупление аппетита и снижение частоты перекусов за счет воздействия на центры насыщения в головном мозге.


• Замедление эвакуации из желудка: Пища задерживается в желудке дольше обычного. Это создает длительное чувство сытости и физически не дает съесть лишнего.


• Метаболический контроль: Семаглутид улучшает чувствительность к инсулину и стабилизирует уровень сахара в крови, что особенно важно для пациентов с преддиабетом и сахарным диабетом 2 типа, которые часто сопутствуют ожирению.

Именно совокупность этих процессов обеспечивает устойчивое снижение веса и способствует формированию нового, более здорового пищевого поведения.

Как принимать семаглутид при ожирении?

Препарат вводится подкожно (бедро, живот, плечо). Уколы в живот с семаглутидом от ожирения выполняются один раз в неделю, что обеспечивает пролонгированный эффект и стабильную концентрацию действующего вещества без необходимости ежедневного приема.

Терапия показана пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2, а также пациентам с ИМТ ≥ 27 кг/м2 при наличии хотя бы одного сопутствующего заболевания, связанного с весом: сахарный диабет 2 типа, преддиабет, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром ночного апноэ. На фармацевтическом рынке доступны разные препараты на основе семаглутида для похудения. Они отличаются дозировками и формами выпуска, но принцип действия у них единый. Среди новинок — Велгия^® эко, единственный в России препарат на основе семаглутида без фенола и бензилового спирта в формате одноразового автоинжектора. Подробности в статье «Чистый состав Велгии^® эко: что это значит и при чём здесь аллергии».

Дозировка семаглутида для похудения титруется постепенно. Стартовые дозы минимальны и предназначены для адаптации организма и снижения вероятности побочных реакций. Такой подход считается оптимальным для безопасного и контролируемого снижения веса.

Клиническая доказательная база: от STEP до реальной практики

Эффективность семаглутида при ожирении подтверждена широкой базой международных исследований, включая программы SUSTAIN, PIONEER и, наиболее значимую для контроля веса, серию STEP. Представленные данные демонстрируют устойчивое снижение массы тела в различных группах пациентов.

Результаты клинических исследований семаглутида (программа STEP):

Исследование	Участники	Длительность	Средняя потеря веса
STEP11	1 961 человек без диабета	68 недель	14,9% от массы тела
STEP22	1 210 пациентов СД2	68 недель	9,6% от массы тела
STEP33	611 участников при поддержке диетологов	68 недель	до 16% от массы тела
STEP44	803 человека на продолжении терапии	48 недель	17,9% от массы тела

Исследования проводились методом рандомизации, двойного слепого выбора и плацебо-контроля, что обеспечивает высокое качество доказательной базы. Во всех случаях терапия семаглутидом сочеталась с корректировкой питания и умеренной физической активностью.
Полученные данные показывают, что семаглутид в среднем обеспечивает потерю 10-17 кг (в зависимости от исходных данных). При этом значимо улучшился профиль гликемии, артериального давления и липидограммы.

Дальнейшие исследования расширили понимание возможностей препарата:

• STEP5: Подтвердил сохранение эффекта в течение 2 лет терапии⁵.


• STEP6: Продемонстрировал эффективность в восточно-азиатской популяции⁶.


• STEP7: (Мексика): Подтвердил положительные результаты у пациентов с ожирением и коморбидными состояниями⁷.


• STEP8: Сравнение с лираглутидом. Семаглутид показал вдвое более выраженное снижение массы тела⁸.


• STEP9: Изучение эффекта у пациентов с ожирением без метаболических осложнений. Эффективность сопоставима с предыдущими исследованиями⁹.

Долгосрочное управление весом и вопрос эффекта отмены

Ключевой вопрос клинической практики — сохранение результата после окончания фармакотерапии. Данные исследования STEP-4 показали, что при продолжении терапии семаглутидом снижение массы тела сохраняется и может усиливаться. У пациентов, у которых препарат отменяли, часть потерянного веса постепенно возвращалась. В этой группе итоговое снижение массы тела составило около 5,4% от исходного значения, поэтому цель терапии — не столько достичь желаемого значения на весах, сколько сформировать правильные пищевые привычки, а для этого нужно время.

Чтобы минимизировать «эффект отмены», важно соблюдать правила того, как принимать семаглутид при ожирении правильно с долгосрочной точки зрения. Для крепления правильных пищевых привычек во время терапии семаглутидом и сохранения полученных результатов важно стараться:

• Избегать резкой отмены препарата.


• Плавно снижать дозировку.


• Акцент в терапии делать на формировании устойчивых привычек питания.


• Сочетать лечение с адекватной физической активностью.

Именно поведенческие изменения и модификация образа жизни определяют долгосрочный успех. В этом контексте лекарство от ожирения служит инструментом, который облегчает формирование новых пищевых привычек.

На сегодняшний день семаглутид для похудения остается наиболее изученным и клинически доказанным вариантом терапии для пациентов с избыточной массой тела, когда стандартные немедикаментозные меры не принесли ожидаемого результата.

1.Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S., et al.Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine. 2021;384:989–1002. DOI: 10.1056/NEJMoa2032183.- степ 1

2.Davies M., Færch L., Jeppesen O.K., et al.Semaglutide 2.4 mg once a week in adults with overweight or obesity and type 2 diabetes (STEP 2): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3 trial.The Lancet. 2021;397(10278):971-984. - скп 2

3.Wadden T.A., Bailey T.S., Billings L.K., et al.Effect of Subcutaneous Semaglutide vs Placebo as an Adjunct to Intensive Behavioral Therapy on Body Weight in Adults with Overweight or Obesity: The STEP 3 Randomized Clinical Trial.JAMA. 2021;325(14):1403-1413. - степ 3

4.Rubino D., Abrahamsson N., Davies M., et al.Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults with Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. - ст 4

5.Garvey W.T., Batterham R.L., Bhatta M., et al.Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: the STEP 5 trial.Nature Medicine. 2022;28:2083–2091.

6. Kadowaki T., Isendahl J., Khalid U., et al. Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an East Asian population (STEP 6): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled phase 3a trial.The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2022;10(3):193-206.

7. Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity (STEP) program — multiregional clinical trials including populations from Latin America (including Mexico) evaluating efficacy and safety of semaglutide for weight management.

8. Rubino D.M., Greenway F.L., Khalid U., et al.Effect of Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Daily Liraglutide on Body Weight in Adults With Overweight or Obesity Without Diabetes: The STEP 8 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(2):138-150.

9. Bliddal H., Leeds A.R., Christensen R., et al.Once-weekly semaglutide in people with obesity and knee osteoarthritis.New England Journal of Medicine. 2024